本文摘要：一旁是沒任何技術含量且頗受詬病的“藥價虛高”帶來醫院收益，一旁是最能體現醫生價值、最有技術含量的醫療服務卻不賺，這種“價值凌空”的醫院收益結構亟須調整。 在古裝劇里，我們經?？匆娽t生出診的情形——把脈、寫出藥方、醫囑、繳納診金，然后走人?？瓷先ナ恰搬t藥分家”的，醫生診病，繳診金，憑的是高超醫術；藥鋪賣藥，繳藥費，靠的是齊備藥物。即便藥鋪配有“坐堂醫生”，據傳也是各繳各錢、各獲得各利。

一旁是沒任何技術含量且頗受詬病的“藥價虛高”帶來醫院收益，一旁是最能體現醫生價值、最有技術含量的醫療服務卻不賺，這種“價值凌空”的醫院收益結構亟須調整?！　≡诠叛b劇里，我們經?？匆娽t生出診的情形——把脈、寫出藥方、醫囑、繳納診金，然后走人?？瓷先ナ恰搬t藥分家”的，醫生診病，繳診金，憑的是高超醫術；藥鋪賣藥，繳藥費，靠的是齊備藥物。即便藥鋪配有“坐堂醫生”，據傳也是各繳各錢、各獲得各利。

不像2020-03-11 ，醫生被捆死在相同的醫院，醫院靠醫生開藥賺，一言以蔽之，就是“以藥養醫”?！　祿砻?，我國公立醫院總收入的50％至70％是藥品銷售收入。

正是醫院這種“以藥養醫”的模式，造成了“看病貴”，造成甚廣不受詬病的藥價虛高現象，也帶給了“過度醫療”、“小病大治”、“大處方”、藥品“降價殺”等亂象，而廉價藥緊缺，即是其一?！　緢蠼請髮?，一些常用廉價藥物往往在醫生的處方里銷聲匿跡，一項通過對國內12個城市42家醫院臨床用藥情況的調查表明，醫院廉價藥的缺口高達342種。而一位醫生則透露黑幕：很多廉價藥只是換回個“馬甲”搖身一變淪為高價新藥，醫生為了已完成業績往往注目高價藥，因為高價藥加成反應多、賄款多?！　∵@才是證明了“以藥養醫”的后果——廉價藥殺得慢，高價藥不受注目。

當然，“以藥養醫”模式和“藥價虛高”現象的不存在，跟政府醫療投放嚴重不足、醫院公益性定位模糊不清、藥品銷售中間環節層層調高和行賄黑幕等密切相關，但關鍵的一點不容忽視，那就是醫院的收益結構畸形——醫生不是靠醫術，而是靠開藥來提供收益，醫院不是靠獲取高質量的醫療服務，而是靠賣高價藥來賺。雖然無法說道“藥價虛高”均由此生，但最少與這種畸形模式密切連接。

　　一家大型醫院的僅次于財富是什么？不是高樓大院，也不是藥房堆積如山的藥品，而是醫院內眾多醫生的高超醫術和非常豐富經驗，這才是醫生和醫院安身立命的根本途徑。一名確實的醫生，應當是憑借自己高超的醫術和高尚的醫德奪得患者，依賴自己的科學臨床提供收益，這個收益，更加應當是廣義的“診金”，而不是“藥費”加成反應和賄款。

醫生僅次于的價值在于臨床病情、獲取化療方案，而非販賣高價藥品?！　∶襟w曾以上海三級甲等醫院仁濟醫院為事例報導，其診療費是14元，而主任醫師是20元。一臺高難度的心臟移植手術，收費也不過3510元，而這已是最低手術價格。一旁是沒任何技術含量且頗受詬病的“藥價虛高”帶來醫院收益，一旁是最能體現醫生價值、最有技術含量的醫療服務卻不賺，這種“價值凌空”的醫院收益結構急需調整。

倍受注目的高州醫院，其高明的機制之一就是醫院骨干醫生和護士實施年薪制，獎金分配實施“星級管理”，醫生和護士靠醫療質量和服務水平提供報酬，基本上構建了“以技養醫”?！　≈徊贿^，新醫改方案中既有“逐步中止‘以藥養醫’”的闡釋，也有以“藥事服務費”替代15%的藥品加成反應的試點決定。

當然了，區區15%的藥品加成反應在虛高的藥價面前杯水車薪，“藥事服務費”難道也足以截斷醫院收益與藥品銷售間的聯系。不過，這種從“以藥養醫”到“以技養醫”、“提升醫療服務價格、減少藥品價格”的方向轉型倒是有一點期望，最少可避免醫生淪為藥價虛高怨氣的宣泄對象，反映醫生的確實價值。

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